Подногтевая меланома: что это и фото. Симптомы и лечение подногтевой меланомы Как выглядит меланома на ногтях
Подногтевая меланома является разновидностью рака, для которого характерна дисплазия меланоцитов, расположенных под ногтями. Заболевание встречается в 4% от общего числа онкоболезней, а на начальных стадиях поддается лечению. В группу риска попадают люди, которые часто травмируют ногти или страдают грибковыми поражениями. Новообразование имеет синюшный оттенок, что легко спутать с гематомой, не предавая должного внимания серьезной патологии.
Достоверно неизвестно, что является первопричиной аномального деления клеток, но установлены некоторые предпосылки, способные повлиять на данный процесс:
- Патологически сниженный иммунитет, на фоне которого прогрессирует ряд воспалительно-инфекционных заболеваний, избавиться от которых полностью невозможно. Доказано, что при наличии иммунодефицитов люди больше подвержены развитию меланомы, чем пациенты с крепким здоровьем.
- Светлая кожа, подверженная пагубному воздействию ультрафиолетовых лучей. Люди с бледными кожными покровами и светлыми волосами попадают в группу риска.
- Наличие пигментных пятен, вызванных чрезмерным пребыванием под солнцем.
- Присутствие на коже новообразований различной этиологии, которые постоянно увеличиваются в размерах.
- Наличие у кровных родственников раковых заболеваний кожи.
- Частые травмы ногтевой пластины, при которых она отслаивается.
- Наличие постоянного контакта с химическими веществами, что провоцирует развитие хронической интоксикации.
- Плохое питание, лишенное полезных веществ.
- Злоупотребление алкогольными напитками и курением.
- Ношение тесной и неудобной обуви, что провоцирует постоянное сдавливание и деформацию ногтевой пластины.
Основная причина развития рака – это бесконтрольное деление клеток, что возникает под воздействием множества факторов, взаимосвязанных между собой.
Виды подногтевой меланомы
Учитывая внешние клинические проявления и морфологические признаки, подногтевая меланома может иметь несколько подвидов:
- Продольная – выглядит как продольная полоса темного цвета, разделяющая ноготь вертикально на две равные половины. Чаще всего встречается у темнокожего населения. Люди со светлой кожей практически не сталкиваются с таким видом рака. Развивается по причине чрезмерного накопления меланина в ногте, избыток которого оказывает пагубное влияние на процессы деления клеток. Опасность заболевания в том, что оно очень быстро прогрессирует, лишая человека возможности выздоровления.
- Акральная – формируется в ногтевом ложе, имея цвет фиолетово-черный. Опасность новообразования в том, что внешние проявления практически невозможно отличить от последствий ушиба. Ногтевая пластина приобретает синюшный оттенок и болит. Болезнь прогрессирует очень быстро. При отсутствии диагностики и комплексного лечения акральная меланома влечет за собой ампутацию пальца или ноги, что в конечном счете приводит к летальному исходу.
- Околоногтевая меланома – опухоль может располагаться на конечности, давая метастазы в ногтевую матрицу, что приводит к скорейшему разрастанию опухоли. Полное поражение конечности требует ампутации, после чего назначается химиотерапия, предотвращающая дальнейшее распространение метастаз в организме.
Чаще всего подногтевая меланома поражает ноготь большого пальца ноги. Изначально внешние клинические признаки указывают на ушиб, под маской которого с огромной скоростью растут раковые клетки. Только ранняя диагностика позволит правильно поставить диагноз и сохранить конечность. В противном случае ампутации не избежать.
Опасность подногтевой меланомы в том, что она способна в кратчайшие сроки прорастать в глубокие слои кожи, полностью поражая конечность. При этом клиническая картина остается скудной. Известны случаи, когда подногтевая меланома без определенных признаков проросла в подошву стопы, спровоцировав запущенную форму рака, не оставив человеку шанса на жизнь.
Отличительной особенностью является тот факт, что схожие с ушибом симптомы не проходят спустя 10-12 дней, как это характерно для травмы. Новообразование под ногтевой пластиной стремительно увеличивается в размерах, изменяя цвет на насыщенный фиолетовый, что требует немедленного обращения к специалисту.
Самым опасным видом подногтевой меланомы является акральная. Эта форма отличается стремительным ростом раковых клеток, а также ускоренным метастазированием. С током крови раковые клетки разносятся к отдаленным органам, что требует проведения высокодозной химиотерапии.
Развитие подногтевой меланомы происходит в несколько этапов, что характеризует степени онкологического процесса:
- Появление на ногтевой пластине темного пятна с вкраплениями, цвет которого варьируется от темно-серого до насыщенно фиолетового.
- Рост пятна в течении нескольких недель и его распространение на всю поверхность ногтевой пластины. Любые прикосновения и ходьба вызывают острую боль. Палец может неметь.
- Поражение ногтевого валика, после чего ноготь становится рыхлым и перестает расти. При неловком движении возможно полное или частичное отхождение ногтевой пластины.
- Появление кровоточащих язв, которые распространяются на весь палец. Состояние пациента стремительно ухудшается. Нарушается мелкая моторика и походка. При отсутствии квалифицированной помощи может наступить летальный исход до того момента, как будет поставлен диагноз.
Симптомы ушиба важно контролировать. При отсутствии естественной регенерации, следует немедленно обратиться к специалисту. Промедление в дальнейшем может стоить жизни.
Методы диагностики
Выявление ракового новообразования осуществляется в три этапа:
- Осмотр ногтя под дерматоскопом – с помощью специального микроскопа, способного просвечивать ногтевую пластину, осматривают новообразование, выявляя его размеры, форму и глубину прорастания.
- Биопсия – частичку новообразования иссекают, после чего исследуют гистологическим способом, выявляя наличие раковых клеток. При повреждении разных частей тела биопсия берется отдельно. Бывают случаи, когда одинаковые симптомы имеют различную этиологию.
Осмотр ногтя под дерматоскопом – метод диагностики подногтевой меланомы
Гистология позволяет дифференцировать подногтевой рак от таких заболеваний, как:
- грибковое поражение ногтевой пластины;
- гематома ногтя после ушиба;
- гнойная гранулема;
- плоскоклеточный рак.
Без биопсии поставить точный диагноз невозможно. Даже опытные специалисты не могут отличить новообразование от гематомы.
При наличии запущенной формы рака в обязательном порядке назначают биопсию лимфатической жидкости близлежащего лимфоузла. Это необходимо для оценки риска метастазирования и подтверждения степени прогрессирования рака, что влияет на выбор лечения и дальнейший прогноз.
Способы лечения
Лечение заключается в полном иссечении поврежденных тканей, а также проведении комплексной терапии, препятствующей развитию рецидива. Степень иссечения напрямую зависит от глубины поражения ногтя.
В том случае, когда биопсия лимфоузлов подтвердила наличие метастаз, назначается высокодозная химиотерапия в несколько этапов, после чего производится ампутация пораженного участка конечности.
Самыми распространенными методами лечения являются:
- Экзартикуляция фаланги пальца – задача процедуры заключается в максимальном сохранении жизнеспособных тканей и удалении только поврежденных участков ногтевой пластины и фаланги пальца. Производится под местным обезболиванием, с помощью которого обкалывают область вокруг фаланги. Накладывают жгут, что помогает снизить возможное кровотечение при экзартикуляции. Иссечение производится поэтапно, после чего накладываются закрепляющие швы. Дальнейшее лечение требует использования антибактериальной терапии и обезболивающих препаратов, облегчающих течение послеоперационного периода.
- Ампутация дистальной фаланги – процедура предполагает удаление фаланги пальца вместе с пораженной ногтевой пластиной, что осуществляется под местным наркозом. Вначале иссекается кожный покров, который в дальнейшем будет формировать культю. Далее иссекаются сухожилия и связки, после чего переходят к распилу костной ткани. После наложения швов на палец накладывают шину, полностью обездвиживая. Требуются постоянные перевязки, позволяющие избежать развития воспалительного процесса.
- Ампутация стопы или кисти – назначается при наличии прорастания опухоли в глубокие слои дермы, что невозможно устранить при дистальной ампутации. Это ведет к инвалидизации, но позволяет сохранить жизнь. В дальнейшем возможно использование протеза.
- Химиотерапия – цитостатические препараты уничтожают раковые клетки, блокируя их рост. Однако от агрессивных лекарств страдают все органы и системы. Полномасштабная интоксикация провоцирует развитие массы побочных реакций, которые со временем проходят. С помощью химиотерапии и ампутации пораженного участка ногтя можно добиться хороших результатов, но подногтевая меланома склонна к рецидиву уже в первый год.
- Иммунотерапия – препараты, укрепляющие иммунитет, позволяют снизить агрессивность опухоли, но не способствуют ее полному уничтожению. Иммунотерапия может быть включена в состав комплексной терапии при наличии патологически сниженного иммунитета. Обычно ее назначают после высокодозной химиотерапии, что способствует скорейшему восстановлению организма.
Продолжительность лечения зависит от степени рака, а также индивидуальных особенностей организма. Одним людям достаточно частично удалить пораженный ноготь, а другим не помогает даже химиотерапия.
Профилактика
В качестве профилактики развития подногтевой меланомы рекомендуется:
- Правильно выбирать обувь, которая бы не сдавливала пальцы ног. Особенно это касается женщин, которые в погоне за модой стараются носить узкие туфли, провоцирующие неправильное положение ногтевой пластины.
- При наличии травм ногтей и длительного сохранения признаков повреждения обращаться за помощью к специалисту. Ранняя диагностика позволяет исключить рак, а при его наличии – снизить риск летального исхода.
- Укреплять иммунитет с помощью витаминных комплексов, а также снизить кратность посещения общественных мест с повышенной влажностью, где можно «словить» грибок, ВПЧ и другие неприятные заболевания, являющиеся предрасполагающим фактором для развития меланомы.
- Не маскировать проблему под косметическим лаком. Рак, лишенный внимания, постоянно прогрессирует, отбирая драгоценные годы жизни.
- При наличии предрасположенности к онкологическим заболеваниям посещать дерматолога дважды в год, а при наличии подозрительных новообразований не затягивать с диагностикой.
- Вести активный образ жизни, с помощью которого укрепляется весь организм. Правильное питание и физические нагрузки помогут противостоять развитию патологических процессов в организме.
- Отказаться от вредных привычек и алкоголя, которые в совокупности снижают защитные свойства организма.
- Соблюдать правила личной гигиены, так как ее отсутствие может провоцировать развитие грибковых заболеваний.
- В жаркую пору года исключить пребывание на открытом солнце с 10 до 16 часов, а при острой необходимости использовать защитную одежду, покрывающую тело.
- Отказаться от посещения солярия, так как в погоне за модными тенденциями легкого загара можно спровоцировать развитие онкологических процессов в организме.
- Не использовать косметические ножницы или щипцы, а также обувь другого человека.
Предотвратить развитие рака невозможно. В мире нет таких вакцин и способов предотвращения аномальных перерождений клеток. Поэтому любые подозрительные изменения в организме лучше всего не оставлять без внимания.
Прогноз
При наличии начальной стадии рака, выживаемость составляет 80%. Однако данный вид рака склонен к рецидиву и метастазированию, что отягощает ситуацию. Продолжительность жизни зависит от множества факторов, в среднем составляя 10-15 лет.
Для второй стадии онкологии прогнозы менее утешительны. Справиться с глубинными поражениями эпидермиса и метастазами в лимфоузлах можно только после длительного курса высокодозной химиотерапии. Не всегда организм справляется с подобными нагрузками.
Третья и четвертая стадии являются практически безнадежными. Пациенту ампутируют конечность, но разносящиеся во все органы с током крови метастазы в конечном итоге провоцируют летальный исход. Неблагоприятный прогноз еще раз подчеркивает важность и необходимость самоконтроля. Любые раны, ссадины, трещины, новообразования и кровоподтеки, которые не проходят через 10-12 дней являются поводом для обращения к врачу.
Рак прогрессирует очень быстро. Всего за пару недель из начальной и практически безобидной формы он перерастает в запущенную стадию, провоцируя развитие метастаз в жизненно важных органах. Чем раньше выявлена патология, тем больше шансов на ее излечение с минимальными последствиями для организма.
Раковые заболевания – одна из величайших проблем человечества, которая с каждым годом становится все актуальнее. Опухоль может появиться в любом месте человеческого тела и при своем развитии распространиться на большие участки путем метастазирования. Рак кожи (а он также имеет несколько видов) является одной из наиболее распространенных патологий в онкологической практике. Но первенство по летальности в первый год болезни все же держит один из видов рака кожи – меланома. Правда, под меланомой часто подразумевают опухоль из меланоцитов на поверхности открытых участков кожи, и не все подозревают, что такое новообразование возможно в области ногтя. Темные пятна под ногтем часто списывают на травму с кровоизлиянием (синяк, гематома), но на самом деле это может оказаться злокачественное образование – подногтевая меланома.
, , ,
Код по МКБ-10
C43.3 Злокачественная меланома других и неуточненных частей лица
Эпидемиология
Поскольку перерождение клеток происходит при их повреждении, то риск развития меланомы ногтя относительно невысок. Все-таки клетки ногтевого ложе защищены от повреждения плотной ногтевой пластиной. По статистике, всего 0,7-4% опухолевых процессов на коже диагностируется в области ногтя.
При этом риск развития подногтевой меланомы на руках или ногах приблизительно одинаков, чего не скажешь о разных пальцах конечностей. Наиболее подвержен травматизму большой палец (особенно на ногах), поэтому меланома этого пальца встречается чаще всего. Кстати, в 4 из 10 случаев меланомы ногтя пациенты указывают на его травму в недавнем прошлом.
Чаще всего болезнь поражает взрослых людей. После 55-60 лет этот показатель максимален. Подногтевая меланома у детей маловероятна. Обычно темное пятно в области ногтя у ребенка оказывается невусом, вызывающим появление характерной полосы (меланонихия) на его поверхности.
Наиболее предрасположены к развитию подногтевого вида меланомы люди с темным цветом кожи (афроамериканцы, индейцы, латиноамериканцы, азиаты).
У представителей темнокожей расы болезнь развивается преимущественно на фоне меланонихии (отложение меланина в ногтевой пластине). У темнокожих жителей планеты есть склонность к образованию темных пятен на ногтевом ложе и в ногтевой пластине, но зачастую патологию не рассматривают как самостоятельное заболевание, считая ее симптомом других болезней, среди которых и подногтевая меланома.
, , , , , , , , ,
Причины меланомы ногтя
Мы выделили несколько факторов, которые способны привести к перерождению клеток на определенном участке кожи: травмы, УФ-излучение, пигментные невусы, наследственная предрасположенность. Теперь постараемся рассмотреть причины меланомы под ногтем более расширенно.
Начнем с того, что говоря о невусах, мы подозреваем в основном родинки или родимые пятна. На самом деле сходными свойствами обладают также гемангиомы (не злокачественная сосудистая опухоль, которая обычно выявляется сразу после рождения ребенка), папилломы (доброкачественная опухоль, причиной которой считается папилломавирус), бородавки (вирусные новообразования на теле). Несмотря на то, что все такие наросты имеют доброкачественный характер, их повреждение с большой вероятностью способно привести к изменению свойств клеток и озлокачествливанию процесса.
В принципе клетки любого нароста на коже пальца, который существовал многие годы, не принося хозяину большого беспокойства, при травме принимают основной удар на себя, поэтому и повреждаются более других. При этом риск развития злокачественных процессов в этом случае выше, и неважно, где образовался этот нарост: на открытой коже или под ногтевой пластиной.
В возрасте после 40 лет у некоторых людей на коже появляться отдельные бесформенные темные пятна, напоминающие родинки. В возрасте старше 50 лет такие отметины появляются уже у многих и не по одному. Эту патологию называют себорейный кератоз (старческая кератома), и вызвана она нарушением выработки кератиноцитов в базальном слое кожи. Само новообразование имеет доброкачественный характер. Но со временем оно начинает сильнее возвышаться над кожей и становится более подверженным травмам. Если такое пятно появляется на пальцах ног, оно может сдавливаться или натираться обувью, страдать во время ударов и т.д., что может повлечь за собой перерождение клеток. И таких случаев довольно много.
Факторы риска
Факторами риска развития подногтевой меланомы считаются любые ранее диагностированные виды рака кожи и соединительной ткани, а также наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям. Даже если раковая опухоль имеет локализацию внутри организма, она может дать метастазы в область ногтевого валика, основания ногтя и т.д.
Когда мы говорили о темнокожих людях, то отмечали, что предрасположенность к подногтевой меланоме у них связана с более частыми случаями развития меланихии. Частота этой болезни у европеоидной расы менее 1%. Но это не исключает появления подногтевого типа меланомы у людей со светлой кожей. Вне зависимости от локализации очага поражения меланоме более подвержены люди со светлой кожей (обычно у них светлые или рыжие волосы и голубые глаза), наличием большого числа родинок, с веснушками на лице.
Понятно, что риск злокачественного перерождения клеток выше у людей, которые любят принимать солнечные ванны, особенно в часы повышенной активности солнца, загорать в солярии, работают под открытым небом. Что касается солнечного излучения, то нередко ожоги кожи, полученные в нежном детском возрасте, становятся онкологической проблемой у взрослого человека, иногда спустя несколько десятилетий.
Пальцы – это участки конечностей, травмирование которых случается очень часто. Но если даже в бытовых условиях травмы пальцев и ногтей не являются редким явлением, то что уж говорить об условиях производства, где основная масса работы выполняется руками, либо занятиях спортом с большим риском травм пальцев ног (например, футбол) и развития меланомы большого пальца ноги, ведь именно этот палец страдает чаще всего и больше других.
Понятно, что без провоцирующих факторов никакой нарост на пальцах или под ногтевой пластиной не превратится в злокачественную опухоль. Но как избежать этих провоцирующих факторов, если наши условия жизни, питание, работа уже представляют риск травмирования, отравления организма канцерогенными веществами, облучения солнечным УФ светом. Получается, что риск развития подногтевой меланомы довольно велик у каждого из нас, живущего в современных условиях, работающего на производстве и забывшего вкус натуральных продуктов. Жители села как раз в этом и выигрывают.
Патогенез
Симптомы меланомы ногтя
Подногтевая меланома – заболевание, по своей симптоматике сходное с некоторыми другими заболеваниями: грибком ногтя, гематомой после травмы, подногтевым невусом, меланонихией, бородавкой под ногтем, паранихием или панарицием (воспаление или образование гноя в области ногтевого валика и основания ногтя). Именно это делает затруднительной диагностику патологии.
И все же, что должно насторожить человека? Какие признаки могут указывать, что появление темного пятна и воспаления в области ногтя – это не простые последствия травмы, а начало злокачественного процесса? Рассмотрим симптомы, характерные для начала болезни:
- Первым признаком возможной патологии считается изменение цвета ногтя и тканей под ним или вокруг ногтевой пластины. Это не обязательно должен быть весь ноготь, чаще всего помемнение наблюдается на каком-то участке ногтя, например, у его основания. Ткани в этом случае могут окрашиваться в бордовый, насыщенно, красный, коричневый, фиолетово-черный и даже синий цвета.
Понятно, что потемнение тканей в области ногтя возможно вследствие сильной травмы с кровоизлияниями (синяк). Но обычно симптомы травмы проходят в течение 10-12 дней. Если этого не происходит, стоит проконсультироваться с врачом и провести диагностику места повреждения.
Естественно, если темное пятно образовалось не по причине травмы, обследовать его нужно обязательно.
- Если речь идет о беспигментной меланоме , то потемнения тканей может и не наблюдаться. Да и болевых ощущений на ранних стадиях болезни нет. По этой причине беспигментная форма болезни диагностируется обычно с запозданием, когда ее лечение уже весьма затруднительно и редко приносит хорошие результаты.
Но как пигментированная, так и беспигментная меланома понемногу растет и на ногтевой пластине над нею появляется продольная полоса. Чаще всего такая полоска, имеющая более темный цвет по сравнению с остальными тканями, располагается строго посередине ногтя, но бывает, что она сдвинута вправо или влево от центра ногтевой платины. Идентичная ситуация наблюдается и при меланонихии.
Со временем полоса становится более темной и расширяется. Этим она отличается от полоски на ногтевой пластине, вызванной кровоизлиянием из-за микротравмы либо приема некоторых медикаментов, которая со временем не меняется в размерах и сдвигается по мере роста ногтя. У темнокожей расы появление темной полосы является некоей особенностью, и не всегда указывает на меланому.
Меланомная полоса расширяется до тех пор, пока не закроет собой всю поверхность ногтя. Иногда процесс перекидывается на латеральные (боковые) ногтевые валики, которые также меняют цвет кожи на более темный.
- Сначала опухоль не прощупывается и заподозрить ее можно лишь по изменению цвета тканей ногтя, но по мере роста она уплотняется и начинает давить на ногтевую пластину, вызывая ее разрушение. Ноготь слоится, становится ломким, на нем появляются трещины. Сцепление с ногтевым ложе уменьшается. Все эти признаки очень напоминают грибок ногтя.
По мере прогрессирования болезни из-под ногтевого ложе начинает сочиться сукровица и гной. Воспаляются ткани вокруг ногтя, между ногтевой пластиной и латеральными ногтевыми валиками образуются нарывы. Со стороны это выглядит как обычное воспаление околоногтевого валика (паронихия) . При появлении нагноений в этой области можно заподозрить панариций. Но на самом деле все может оказаться намного опаснее, ведь появление гноя из-под ногтя и в области прилежащих тканей является одним из симптомов подногтевой меланомы.
Далее на месте нарывов образуются язвочки, которые постепенно становятся больше в размерах. Попытки лечить болезнь противовоспалительными и антибактериальными мазями не дают результата, ведь речь идет не об инфекционном процессе. Язвочки могут гноиться или сочиться, они довольно болезненны, но не заживают, какие бы меры не предпринимались.
Если сначала меланома напоминает небольшой бугорок, то со временем она меняет форму на грибовидную с мясистой «шляпкой» и более тонкой ножкой. Это характерный признак меланомы, хотя опять же просматривается сходство ее с папилломой.
Нужно понимать, что злокачественный процесс имеет свойство распространяться не только по поверхности кожи, но и внутрь тканей. Если на первой стадии боль при надавливании на ноготь практически не ощущается, то с распространением опухолевого процесса на другие участки и вглубь до кости давление на палец будет сопровождаться сильными болями. При появлении гноя под ногтем боль может носить постоянный пульсирующий характер.
Понятно, что воспаление с образованием гноя и дистрофические процессы в ногте нарушают питание ногтевой пластины, в результате чего она отделяется от ногтевого ложе, на котором активно прогрессирует злокачественный процесс. Но теперь он уже не скрыт от глаз, и сомнений в его характере не остается. Правда лечение на это стадии болезни имеет уже не такие обнадеживающие результаты.
Стадии
Симптомы меланомы могут несколько изменяться в зависимости от вида патологии и ее стадии. Строгой классификации по видам относительно меланомы ногтя нет, но различают:
- меланому, которая развивается в области матрицы (основания) ногтя, тогда сразу же наблюдается потемнение ногтя в области лунулы,
- меланому, которая берет начало под ногтевой пластиной (в этом случае темное пятно может появиться в любом месте на ногте и по мере роста ногтя вытягиваться в окрашенную полоску),
- меланому кожи возле ногтевой пластины (пятно появляется на периферии ногтя, но постепенно распространяется далее).
Нужно понимать, что все эти признаки применимы к пигментной меланоме. При беспигментной форме внешние проявления не наблюдаются до появления ломкости ногтей, гноя и язвочек. Также со временем можно нащупать уплотнение под ногтем.
Что касается прогрессирования болезни, то начальная стадия подногтевой меланомы больше напоминает подногтевую гематому с появлением темного пятна на ногте, которое постепенно удлиняется и растет вместе с ногтем. Других признаков обычно не наблюдается.
На второй стадии болезни происходит разрушение ногтя, появляется гнойное воспаление. К концу второй стадии наблюдаются множественные язвы под ногтевой пластиной и рядом с нею, з которых сочится сукровица. Далее происходит отслоение ногтя.
О третьей и четвертой стадии подногтевой меланомы известно, что в этот период происходит процесс метастазирования. Сначала наблюдается воспаление региональных лимфоузлов и их уплотнение из-за пролиферации злокачественных клеток и отдельные очаги опухолевого процесса в близлежащих тканях, впоследствии появляются отдаленные метастазы, поражающие внутренние органы человека.
В зависимости от того, каким путем распространяются малигнизированные клетки: с током лимфы или через кровь (лимфогенный и гематогенный путь метастазирования), заболевание будет протекать медленно (в первом случае) или агрессивно, в краткие сроки поражая большие участки тела (при распространении с током крови по кровеносным сосудам).
, , ,
Осложнения и последствия
Раковая опухоль – это страшное новообразование вне зависимости от того, в каком месте оно обнаруживается. Ведь раковые клетки не только чрезмерно размножаются, образуя уплотнения, сжимающие близлежащие органы и нарушающие их функциональность. Они к тому же отравляют организм и разрушают здоровые клетки. По их вине в организме происходят различные сбои, и когда дело доходит до жизненно-важных органов, наступает смерть пациента.
Обычно летальный исход связывают с большим размером опухоли или метастазами в сердце, почки , легкие . Пока опухоль невелика и не дала метастаз, ее можно спокойно удалять, но опять же все зависит от распространенности процесса. Иногда хирурги ограничиваются лишь удалением ногтя или дистальной фаланги пальца, в иных случаях приходится удалять весь палец. Если процесс метастазирования не был запущен, можно надеяться на благоприятный исход лечения, в противном случае злокачественные очаги могут появляться впоследствии в разных частях организма.
В случае распространения злокачественных клеток через кровь, болезнь развивается очень быстро, и к моменту ее диагностирования может перейти в третью или четвертую стадию. Сначала человек подозревает травму ногтя с образованием гематомы, потом начинает лечить разрушение ногтя и нарывы, считая их происками грибков и бактерий, а когда лечение не дает результата, приходит к врачу, который и диагностирует запущенную стадию болезни, хотя прошло возможно всего пару месяцев после появления первых симптомов.
Не лучшим образом обстоит дело и с беспигментной подногтевой меланомой. Сначала она себя никак не проявляет, затем возникает такая себе светлая бородавка, приподнимающая ноготь. Со временем бородавка приобретает специфическую грибовидную форму, и впору было бы задуматься, что это может быть. Но пока она не болит, мало кто начинает беспокоиться по поводу ее появления. Когда же появляются боли, оказывается, что процесс ушел глубоко внутрь и затрагивает кости.
Диагностика меланомы ногтя
Если внимательно изучить симптомы подногтевой меланомы, можно заметить, что специфических симптомов, по которым можно было бы диагностировать болезнь с большой точностью, фактически нет. Новообразование на разных этапах развития будет напоминать клиническую картину множества других заболеваний, что заметно осложняет постановку диагноза. А зачастую просто оттягивает момент обращения к врачу и становится причиной запоздалого лечения без каких-то гарантий.
По внешнему виду пигментированной меланомы врач может лишь заподозрить онкологию. Для подтверждения диагноза нужно будет еще назначить клинический анализ крови и исследование крови на онкомаркеры . Но опять же положительный результат говорит лишь о наличии злокачественного процесса в организме и не дает информации о его локализации. Возможно у пациента на ногте обычная гематома, которую по ошибке удалят, но это не избавит его от опухоли в другом месте, о которой никто даже не подозревал.
Подтвердить, что темное пятно на ногте и есть меланома можно при помощи инструментальной диагностики. На первый план, конечно же, выходит дерматоскопия , т.е. осмотр пятна под ногтем при помощи специального прибора – дерматоскопа. Этот модифицированный микроскоп позволяет просвечивать даже роговой слой ногтевой пластины, чтобы обнаружить под ней малигнизированные клетки или исключить диагноз рака.
Цифровая дерматоскопия позволяет получить на мониторе компьютера увеличенное изображение поврежденных тканей и сделать качественный снимок для дальнейшего изучения и консультации.
Понятно, что на ранней стадии, когда злокачественных клеток еще мало, дерматоскопия может их не выявить, особенно если исследование проводит врач с недостаточным опытом. Единственным способом стопроцентно подтвердить или опровергнуть диагноз подногтевой меланомы является биопсия , во время которой берется образец тканей из-под ногтя на глубину до 3 мм.
Чтобы получить информативный образец в области темного пятна у основания ногтя нужно делать прокол или удалять ногтевую пластину. Но лучше всего удалить не только ноготь, но подозрительное новообразование с прилежащими к нему участками здоровой кожи. Дело в том, что биопсия, т.е. нарушение тканей опухоли, может спровоцировать еще большую пролиферацию клеток и рост опухоли, которая к тому же в краткие сроки может дать метастазы. Чтобы не рисковать биоптат нужно брать из удаленного участка ногтя, куда входит ногтевая пластина, мышечная ткань под нею, подкожно-жировая клетчатка, а иногда и вся дистальная фаланга пальца, если процесс имел большое распространение.
Переживать по поводу удаленного ногтя и раны в ногтевом ложе не нужно. Рана затянется, возможно, даже вскоре отрастет новый ноготь. Но лучше удалить гематому, чем проигнорировать раковую опухоль или растревожить ее и вызвать метастазирование. На ранней стадии болезни вероятность полного излечения достаточно велика.
Если биопсия подтверждает диагноз, важно понять, на какой стадии была обнаружена болезнь и пустила ли опухоль метастазы. Для обнаружения метастаз прибегают опять же к инструментальным методам диагностики: ультразвуковое обследование, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Если наблюдается увеличение региональных лимфоузлов, обязательно проводят пункционную биопсию, чтобы определить, не связано ли изменение размеров лимфатических сосудов с пролиферацией злокачественных клеток внутри них.
, , , [ из-за сходства внешних признаков и характера поражения. Подногтевая бородавка может вызвать подозрение на беспигментную меланому, а подногтевая гематома – на пигментированную.
Для того, чтобы дифференцировать болезни и исключить неправильный диагноз очень важно со слов пациента изучить поведение пятна или бугорка в области ногтя. При меланоме они обязательно будут увеличиваться в размерах. Обращают внимание и на характер болей. Появление темного пятна, не связанного с травмой и не вызывающего болевых ощущений при надавливании, с большой вероятностью говорит о злокачественном его характере.
Лечение меланомы ногтя
Как мы уже говорили, раковые клетки обладают высокой живучестью, поэтому химиотерапия или облучение без удаления опухоли вряд ли могут гарантировать полное уничтожение злокачественных частиц. К тому же, чтобы точно диагностировать рак по результатам биопсии все равно целесообразнее и безопаснее сначала удалить новообразование. Вот и получается, что хирургическое удаление подногтевой меланомы является основным методом ее лечения.
Если опухоль сравнительно невелика и не ушла корнями глубоко внутрь, проводится санация фаланги с удалением ногтевой пластины и мягких тканей под нею на глубину проникновения опухоли плюс захватывается некоторая часть здоровой ткани. Если процесс распространился на околоногтевые валики, удаляют даже часть пучки пальца, но фаланга сохраняется.
В случае глубокого проникновения опухоли и метастазирования в костные ткани санация, как метод хирургического лечения , уже не имеет смысла и приходится прибегать к ампутации дистальной фаланги (реже всего пальца). Таким образом, можно предупредить распространение раковых клеток гематогенным путем.
При обнаружении увеличенных лимфоузлов после проведения биопсии и подтверждения наличия в них раковых клеток назначают лимфаденэктомию, т.е. иссечение пораженного онкологией лимфоузла. Все это делается для того, чтобы преградить лимфогенный путь распространения рака.
Другие методы лечения меланомы ногтя назначают лишь после удаления опухоли. Речь идет о химиотерапии (медикаментозное лечение сильнодействующими средствами), лучевом лечении, представляющем собой дозированное облучении определенного участка тела в области пальца (если опухоль пустила метастазы, облучают и другие участки тела), приеме иммуномодулирующих вакцин и сывороток, содержащих антитела. Эффективна иммунотерапия при меланоме .
Что касается химиотерапии, то лечение может проводиться двумя видами лекарств - цитостатиками и цитотоксическими препаратами. Первые тормозят размножение клеток и приводят к их распаду (гибели) из-за неспособности делиться, вторые – приводят к интоксикации раковых клеток вследствие чего они и погибают.
После удаления опухоли без метастаз можно поводить местное лечение химиопрепаратами (аппликации мазей, промывание раны растворами, введение препаратов непосредственно в ткани пораженного пальца). Если метастазы не вышли за пределы пальца проводится региональная химиотерапия, т.е. препараты вводят непосредственно в больной орган. При распространении метастаз за пределы пальца и распространение их на внутренние органы требует проведения системной химиотерапии (препараты вводят внутривенно или перрорально).
Обычно даже такое сложное и тяжело переносимое лечение дает хорошие результаты лишь на ранних стадиях развития болезни. Далее оно лишь немного продлевает жизнь пациентам и требует дополнительного введения обезболивающим препаратов, поскольку распространение злокачественного процесса внутрь всегда сопровождается сильными болями.
Профилактика
Онкологи считают, что нужно обращать пристальное внимание на любые изменения ногтя после травмы. Такие изменения должны считаться злокачественными, пока не будет доказано обратное. Может кому-то это и покажется странным, но подобное отношение к проблеме оправдано. Лучше перестраховаться, чем умереть из-за запущенного синяка, который в какой-то момент преобразовался в раковую опухоль.
Когда говорят о лечении раковых заболеваний речь редко заходит о долгосрочных прогнозах, ведь избавиться от раковых клеток полностью удается далеко не всегда, к тому же болезнь сильно истощает организм и делает его более подверженным другим заболеваниям, например, болезням инфекционного плана, на борьбу с которыми сил уже не остается. Ослабляет организм не только болезнь, но и проводимое химиотерапевтическое лечение или лучевая терапия. Иногда опухоль образуется вновь, но уже в другом месте.
Обычно, делая какие либо прогнозы, говорят о пятилетнем пороге выживаемости. Считается, что если пациент не умер в течение этого времени, т.е. болезнь не вернулась, есть шансы на полное выздоровление.
Так вот на начальной стадии подногтевой меланомы пятилетняя выживаемость составляет 75-88%, что считается высоким показателем. Прогноз для второй стадии уже намного хуже – порядка 60-70%. На третьей стадии, когда метастазы распространяются только в лимфоузлы, можно говорить лишь о 40%, и то велик риск рецидива спустя 5 лет после операции при вялом течении процесса. При поражении внутренних органов (4-я стадия) в течение пяти лет умирает до 85% пациентов, и лишь единицы переступают это порог.
Получается, что чем раньше пациент обратиться за помощью, тем больше у него шансов на полное выздоровление при назначении адекватной терапии. Это говорит о том, что нужно обращать внимание на любые изменения цвета или формы ногтя, появление новых невусов и уплотнений на пальцах, образование продольных линий на ногте и их поведение. Если отмечается изменение цвета подногтевого невуса, расширение полосы на ногте и утолщение ногтевой пластины, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
Единственное, что нам остается, это внимательно следить за своим здоровьем, по возможности быть максимально аккуратными и осторожными, регулярно осматривать свое тело на наличие непонятных наростов, бугорков, пигментных пятен, обращать внимание на изменение цвета и формы родинок, появление на них темных вкраплений, язвочек, трещин, изменение формы и толщины ногтя. Лишь в этом случае есть большой шанс избежать такого смертельно опасного заболевания, как подногтевая меланома. Не надо думать, что если патология редкая, то нас она не коснется. Такое отношение к проблеме чревато большими разочарованиями.
Важно знать!
Сегодня все чаще встречаются различные новообразования, поражающие кожу. При этом примерно 4-10% из них являются злокачественными опухолями. Поражают с одинаковой частотой людей различных полов. В большинстве случаев опухоль образуется не спонтанно.
Подногтевая меланома, или рак ногтя, составляет до 2% злокачественных кожных опухолей у людей европеоидной расы. Значительно чаще она встречается у темнокожих людей и составляет в этой группе до 35% всех меланом. Известный музыкант Боб Марли погиб от этого заболевания в возрасте 36 лет. Чтобы вовремя вылечить его на ранней стадии, необходимо знать, как определить рак, что вызывает патологию и какие лечебные методы существуют.
Причины заболевания
Большинство случаев меланомы (рака кожи) вызваны интенсивным воздействием ультрафиолетового солнечного излучения. Однако меланома ногтя, как правило, не связана с этой причиной. Основная причина – травма, преимущественно поражаются большие пальцы на руках и ногах. Повреждение должно быть значительным и проникать через всю толщу ногтевой пластины до ложа.
Еще одна причина – перенесенное обморожение пальцев. Также опасным может быть повреждение тканей при выполнении различных лечебных процедур (например, удаления ).
Может ли возникнуть рак ногтя от наращивания?
Такие опасения у врачей возникают, поскольку при наращивании нанесенный полимер сушится под ультрафиолетовой лампой. Однако кратковременность воздействия лучей (около 15 минут) сравнима с обычным влиянием солнечного света. Материалы, используемые для процедуры наращивания, безопасны, а технология не приводит к повреждению ногтевого ложа. Поэтому считается, что наращивание не может стать причиной подногтевой меланомы.
Вероятные факторы риска (у европеоидов):
- большое количество родимых пятен на коже;
- светлая кожа;
- рыжие волосы;
- наличие веснушек;
- перенесенные травмы ногтя;
- профессиональная деятельность, связанная с воздействием агрессивных химических веществ;
- возраст более 50 лет;
- перенесенная ранее другой локализации или случаи заболевания среди кровных родственников;
- иммунодефициты, включая первичные (наследственные), приобретенные (ВИЧ-инфекция) и вызванные лекарствами (например, после пересадки костного мозга);
- генетические изменения, например, пигментная дегенерация сетчатки, сопровождающаяся повышенной чувствительностью к ультрафиолету.
Солнечный свет, как показали последние исследования, все же является фактором риска развития подногтевой меланомы, но только при его избыточном и длительном воздействии.
Классификация
Рак ногтей может быть связан с развитием таких видов опухолей:
- акральная лентигинозная меланома – наиболее распространенная причина рака;
- узелковая меланома;
- десмопластическая меланома.
Меланома – опухоль, развивающаяся из меланоцитов. Эти клетки накапливают темный пигмент, который придает цвет коже. При ограниченном очаге роста меланоцитов появляется линейная пигментация под ногтевой пластиной.
Микроскопически различают несколько разновидностей меланомы в зависимости от глубины проникновения ее в эпителий. При минимальной глубине поражения возможно удаление ногтя и тонкого слоя подлежащих тканей.
Плоскоклеточный рак ногтя никогда не развивается. Однако при такой опухоли, возникшей на коже рядом с ногтевой пластиной, могут возникнуть утолщение, избыточное ороговение или разрушение последней.
Проявления подногтевой меланомы
Стадии патологического процесса:
- 1 – поражается только ногтевая пластина;
- 2 – поражение распространяется на окружающие мягкие ткани пальца и кость фаланги;
- 3 – вовлекаются подколенные, локтевые, подмышечные или паховые лимфоузлы;
- 4 – имеются метастазы в отдаленные органы.
Для определения метастазирования онкологи используют сентинел-биопсию (анализ ближайших лимфатических узлов), а также методы исследования внутренних органов (компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография).
В определении тяжести болезни также используются микропризнаки: глубина инвазии, толщина опухоли, а также наличие или отсутствие изъязвления.
1. Дермоскопия ногтевой пластины, демонстрирующая гетерогенные полосы в продольной и горизонтальной осях.
2. Распространение злокачественного процесса на ткани пальца
Симптомы
Средний возраст заболевших составляет 65-70 лет, мужчины страдают от рака ногтей в 3 раза чаще (в азиатских странах). В Европе, напротив, чаще заболевают женщины. Обычно от появления первых симптомов до обращения за медицинской помощью проходит от 1 до 3 лет. Чаще всего поражаются стопы.
Злокачественные клетки при этом заболевании растут под ногтем, поэтому обычно очаг опухоли хорошо заметен.
Видео: Меланонихия: пятна и полосы на ногтях
Первые признаки рака ногтей:
- у большинства больных отмечается признак Хатчинсона – длинная вертикальная темная полоса, от светлого, до темно-коричневого оттенка, синяя или черная, тянущаяся вдоль всего ногтя, которая имеет тенденцию к расширению.
При прогрессировании злокачественного процесса наблюдается:
- распространение пигментации с ногтя на окружающую кожу;
- образование узелка под ногтевой пластиной с полосой пигментации или без нее;
- ломкость и растрескивание ногтя;
- отделение его от ложа;
- кровоточивость в месте пигментации.
Не все случаи подногтевой меланомы вызывают изменение цвета. Примерно у трети пациентов наблюдается . В этом случае определить, как выглядит рак на ногте, довольно сложно. Могут появиться утолщение, трещины, поражение окружающей кожи и другие неспецифичные признаки. Особенностью заболевания, отличающей его, например, от , служит повреждение только одного пальца.
Боль на ранней стадии нехарактерна. Она возникает только в более запущенных случаях, когда злокачественные клетки поражают подлежащие мягкие ткани и кость фаланги пальца.
Развитие заболевания может идти двумя путями:
- медленно, с метастазированием по лимфатическим путям;
- быстро, агрессивно, с распространением опухолевых клеток по кровеносным сосудам.
Предугадать, как именно будет развиваться патология, заранее невозможно. На поздней стадии рак ногтя выглядит как темная бляшка на кончике пальца черной или коричневой окраски, с неровным контуром и неравномерной пигментацией. Из-под полуразрушенной ногтевой пластины выделяется сукровичное или гнойное содержимое.
Вследствие отравления организма продуктами распада раковых клеток возникают общие симптомы – слабость, плохое самочувствие, снижение веса, умеренное повышение температуры тела, потливость. При поражении отдаленных органов развиваются соответствующие признаки – боль в костях, кашель, головные боли, желтушность кожи и т. д. Подногтевая меланома может метастазировать в мозг, легкие, кости, печень, надпочечники.
Диагностика
При обнаружении каких-либо изменений, полос, наростов на ногтях необходимо срочно обратиться к дерматологу.
Врач проводит внешний осмотр ногтевой пластины, а также выполняет – осмотр пораженного участка при увеличении в 40 раз. Это дает возможность обнаружить даже незначительное изменение пигментации. Ежегодная дерматоскопия рекомендуется родственникам пациентов для выявления возможной опухоли на самой ранней стадии.
Одной из распространенных диагностических систем, определяющих, кому из пациентов необходима тонко-игольная или трепан-биопсия ногтя, является ABCDEF:
- А – возраст старше 40 лет либо принадлежность к африканской или азиатской этнической группе;
- В – коричневый или черный цвет либо ширина полосы больше 3 мм;
- С – изменение цвета ногтя либо отсутствие его восстановления после проведенного лечения;
- D – поражение пальца;
- Е – распространение на ногтевой валик;
- F – случаи меланомы или в семье.
При наличии 5 и более из перечисленных факторов диагностируется высокий риск рака ногтя, больному рекомендуется углубленное обследование.
Основной метод диагностики, помимо осмотра и выяснения провоцирующих факторов, – биопсия. Во время этой процедуры ногтевая пластина прорезается инструментом в виде тонкой трубки, а полученный материал направляется в лабораторию для микроскопического исследования. Биопсию можно взять и с помощью иглы. Обнаружение в тканях злокачественных меланоцитарных клеток будет основанием для подтверждения диагноза. Кроме того, полученная ткань исследуется на содержание специфичных веществ — S-100 белка, НМВ-45 и MART-1.
Биопсия помогает дифференцировать злокачественную опухоль с другими состояниями, например, с тяжелым онихомикозом (грибковым поражением ногтя). Если биопсия невозможна, выполняется краевая резекция части ногтя с подлежащей тканью.
Дифференциальная диагностика проводится с такими патологиями:
- грибковое поражение;
- незаживающая трофическая язва;
- невус;
- вросший ноготь;
Видео: Признаки подногтевой меланомы
Лечение
Если лечение не проводится, образование может метастазировать в другие органы. Одним из методов профилактики этого является предварительная ампутация пораженного пальца на руке или ноге. Однако сейчас считается, что такое лечение не имеет преимуществ перед стандартным хирургическим вмешательством.
Во время операции удаляется ногтевая пластина и ростовая зона ногтя. Хирургическое вмешательство – единственный метод лечения подногтевой меланомы.
- Считается, что оптимальным методом лечения является ампутация пальца на уровне середины средней фаланги. Это позволяет в какой-то мере сохранить функцию кисти, при этом удалить опухоль. Применяются и другие способы удаления рака, например, экзартикуляция в пястно-фаланговом суставе, но отдаленные результаты не лучше, чем при ампутации посередине пальца.
- При выявлении ранней стадии опухоли бывает достаточно удалить только пораженную ногтевую фалангу. Если при биопсии выявлено поражение регионарных лимфоузлов, их также удаляют хирургическим путем.
- Лишь при доказанной наиболее ранней стадии, когда опухолевые клетки не попали в дерму и располагаются поверхностно, больному может быть предложена операция Мооса – послойное иссечение тканей под микроскопом с немедленным гистологическим контролем, до тех пор, пока в краях ранки не перестанут обнаруживаться злокачественно переродившиеся меланоциты.
При прогрессировании рака ногтя применяются следующие методы лечения:
- химиотерапия, которая назначается либо в виде курсов внутривенных инфузий, либо путем нанесения препаратов местно на область поражения;
- лучевая терапия, которая используется как паллиативный метод для уменьшения боли;
- иммунотерапия – новая форма лечения, направленная на стимуляцию собственной иммунной системы для борьбы с опухолевыми клетками;
- таргетные препараты, действующие на клетки с мутацией braf (она наблюдается у 5% больных с подногтевой меланомой в отличие от 50% пациентов с другими формами опухоли).
Реакция на лечение зависит от стадии опухоли.
Видео: Подногтевая меланома — самая опасная меланома кожи
Прогноз
При своевременном лечении прогноз положительный. Если диагностирован рак ногтей 2 стадии или еще более ранней, 5-летняя выживаемость достигает 80%. При попадании раковых клеток по лимфатическим сосудам в паховые или подмышечные лимфоузлы либо при образовании метастазов в отдаленных органах прогноз ухудшается. Живут в течение 5 лет и более без учета стадии болезни 40% больных.
Прогноз при подногтевой меланоме хуже, чем при других видах этой опухоли, из-за позднего обращения больных к врачу. Это подчеркивает необходимость немедленных действий человека, если он обнаружил на ногтях изменения, которые не исчезают по мере естественного роста ногтевой пластины или сразу кажутся патологическими.
Меланома представляет собой раковое поражение кожного покрова. Она возникает из меланоцитов, клеток, которые отвечают за пигментацию кожи. Чаще всего это заболевание поражает открытые участки тела: лицо, плечи, уши и конечности, но бывают случаи, когда меланома возникает на слизистой оболочке носоглотки, в глазных яблоках и под ногтевым ложем.
Подногтевая меланома встречается довольно редко, частота возникновения составляет 3% у женщин и 4% у мужчин от всего объёма кожных опухолей. Развивается этот вид рака на любом пальце ноги или руки, но в большинстве случаев он поражает большой палец. Отличает опухоль быстрым ростом и стремительным распространением метастазов. На ранней стадии многие принимают меланому ногтя за обычный ушиб, прогнозы при обнаружении на поздней стадии в большинстве случаев безутешны.
Меланома ногтя на начальном этапе выглядит как тёмная полоса
Непосредственных факторов, из-за которых происходит перерождение здоровых клеток в раковые, медициной ещё не выявлено. Чаще всего это происходит из-за травмы ногтя или родинки. Но существует ещё ряд причин, по которым у людей может возникнуть меланома ногтевой пластины, они приведены ниже:
- светлая кожа, блондинистый цвет волос, голубые глаза и веснушки;
- наличие кровных родственников с меланомой;
- возраст старше 50 лет;
- частое пребывание под УФ лучами – на солнце, в солярии, под бактерицидной лампой.
Симптомы меланомы ногтевой пластины
На первых этапах заметить опухоль очень сложно. Признаки заболевания в процессе развития могут меняться. К основным симптомам меланомы ногтя относятся:
- появление маленького тёмного пигментного образования под ногтевой пластиной;
- иногда вместо пятна образуется тонкая вертикальная полоса тёмно-коричневого окраса;
- дефект не пропадает по истечении 10 дней, как при обычной гематоме;
- размеры пятна начинают быстро расти;
- у новообразования нечёткие границы;
- со временем опухоль переходит на боковые края ногтевой пластины;
- появляется шелушение, трещины, из которых выделяется кровь и сукровица;
- поверхность ногтя деформируется, становится бугристой.
Около 20% случаев это заболевание не имеет пигмента. Из-за этого распознать меланому на начальных стадиях не представляется возможным. Первые симптомы в таких случаях проявляются только на третьей стадии, когда уже начинается распространение метастазов по внутренним органам и костям скелета. Скорость развития этого заболевания очень быстрая, иногда переход от первой до третьей стадии занимает всего несколько месяцев. Обратите внимание на предоставленное ниже фото меланомы под ногтем, чтобы точно знать, как выглядят симптомы и суметь распознать заболевание в кратчайшие сроки.
Чаще всего меланома образуется на больших пальца рук и ног
Стадии заболевания
- Первая стадия. На этом этапе заболевание очень схоже с гематомой от ушиба, болевых ощущений не наблюдается. Толщина опухоли около 1 миллиметра, поверхность ногтя не изменена, отсутствую раны и язвы. Посмотрите ниже, как выглядит на фото начальная стадия подногтевой меланомы.
- Вторая стадия. Опухоль в толщину достигает уже 2 миллиметров, к концу этой стадии могут появиться кровоточивость и изъязвления, образование принимает форму гриба.
- Третья стадия. Как правило, пациенты поступают в онкологический диспансер именно на этом этапе развития. Раковые клетки уже распространяются на расположенные рядом лимфатические узлы.
- Четвёртая стадия. Продолжается стремительное распространение метастазов. На четвёртой стадии они поражают внутренние органы: лёгкие, печень, почки, мозг и костную систему.
Успешное лечение меланомы ногтя возможно только на первых двух стадиях. Если опухоль распространила метастазы, то в большинстве случаев это ведёт к летальному исходу.
Диагностика подногтевой меланомы
Определить наличие раковой опухоли можно при помощи следующих исследований:
- взятие анализа крови на онкомаркеры;
- рассмотрение образования через дерматоскоп;
- проведение биопсии поражённого участка;
- применение ультразвуковой диагностики и магниторезонансной томографии для выявления метастазов во внутренних органах.
По результатам полученных анализов врач сможет установить точный диагноз и стадию развития опухоли.
На первых стадиях меланома ногтя выглядит как обычный ушиб
Лечение меланомы под ногтем
Лечение заключается в иссечении опухоли, вместе с ногтевой пластиной и прилегающей частью дермы. Размеры удаляемой ткани определяют по площади, занимаемой образованием. В некоторых случаях требуется полностью ампутировать фалангу пальца. По завершении операции поражённые ткани отдают на гистологический анализ. В случае распространения раковых клеток на лимфоузлы, они также подвергаются удалению.
На поздних стадиях после операции также назначают:
- химиотерапию;
- лучевую терапию;
- иммунотерапию.
При успешном лечении меланомы крайне важно постоянно проходить обследование у врача, чтобы не пропустить возможное появление рецидива. При появлении тёмных пигментных пятен или болевых ощущений, нужно сразу информировать об этом онколога.
Удаление меланомы на ногте
Прогноз на жизнь
Обращение в клинику на ранней стадии меланомы зачастую помогает пациенту полностью излечиться. Опухоль, распространившая метастазы по лимфатическим узлам и внутренним органам приводит к летальному исходу в течение года после начала метастазирования.
Подногтевая меланома – редкая форма рака, которая диагностируется у 3% женщин и 4% мужчин от всего количества онкобольных. Этот вид онкологии может локализоваться на любом пальце конечности, но зачастую поражает именно большие и указательные пальцы. Отличается меланома быстрым развитием и стремительным началом метастазирования. На ранней стадии практически все пациенты принимают ее за обычный ушиб и кровоподтек, так как начальное течение заболевания зачастую бессимптомное. Прогноз при обнаружении опухоли на последней стадии плохой.
Что такое меланома ногтя и где она может появиться
Меланома под ногтем – злокачественная онкологическая опухоль, малозаметная и очень коварная, способная быстро распространять раковые клетки по всему телу (метастазировать). Она формируется из меланоцитов – особых клеток, которые влияют на пигментацию кожного покрова и других покровов человеческого тела.
Злокачественная опухоль образуется под пластиной ногтя на больших пальцах ноги, реже руки (крайне редко поражаются другие пальцы, например, мизинец на ногте руки), может также быть на коже, но не поражает ладони и стопы. Болеют чаще остальных люди пожилого возраста (от 50 до 80 лет), но ныне заболевание «стало моложе» и начало поражать молодых людей, а иногда даже детей. Особенностями меланомы ногтевой пластины большого пальца ноги или руки являются:
- бессимптомность на первых этапах;
- ускоренное прогрессирование и рост (от начальной стадии до последней может перейти за несколько месяцев);
- активное метастазирование;
- проблематичность диагностики (сложно отличить от травм и других болезней).
Максимально подвержены развитию рака на большом пальце ноги или верхней конечности:
- люди со светлой кожей от природы;
- светловолосые, особенно рыжеволосые;
- люди с множеством пигментных пятен и родинок на теле.
Новообразование может локализоваться не только под ногтем, но и на кожном покрове рядом. Визуально оно выглядит как темноватое (практически черное) пятно с нечеткими краями и асимметричной формой.
Его цвет может варьироваться от коричневатого до красно-черного, также можно наблюдать опухоли в оттенках бурого, розового, фиолетового и даже бесцветные (в 15% случаев).
Внешние причины и внутренние факторы возникновения опухоли
Ученые по сей день не знают, что именно провоцирует процесс, когда здоровые клетки перерождаются в злокачественные и когда патологические клетки могут образовываться бесконтрольно (именно так происходит рост ракового новообразования). Зачастую меланома ногтя на ноге или руке развивается у людей с наследственной генетической предрасположенностью после регулярных травм одного и того же места или после серьезной, долго заживающей травмы. Предрасположенность к злокачественным процессам в организме передается от близких родственников. Дополнительными провоцирующими факторами могут быть:
- многочисленные родинки, пигментные пятна на светлой коже;
- возраст старше пятидесяти лет;
- иммунодефицит вследствие хронических вирусных и бактериальных инфекций;
- частое нахождение под ультрафиолетом (солнечным либо искусственным).
Наличие пагубных привычек (курения, алкогольной зависимости), аутоиммунных и других хронических опасных заболеваний повышает вероятность заболеть.
Стадии развития
Существует четыре стадии злокачественной меланомы. На каждой из них опухоль ведет себя различным образом и проявляется с разной выраженностью.
Стадии и симптоматика:
- Бессимптомная. Меланома ногтевой пластины не проникает в ткани более, чем на миллиметр (растет вглубь), из-за чего не беспокоит даже при надавливании. Первые признаки малозаметные, заметить опухоль можно только по внешним признакам – выглядит как темно-коричневое, бурое или черное пятно под ногтем, сама пластина ровная и неповрежденная. Метастазы на данной стадии не наблюдаются.
- Опухоль начинает активно расти, зудеть, болеть и углубляется на два миллиметра и более. Можно заметить повреждения в виде трещин и язв, из-за чего пятно меняет цвет – светлеет либо темнеет. Изменение цвета не наблюдается, если опухоль светлая. На данной стадии метастазов тоже нет, а значит, болезнь еще поддается лечению.
- Меланома ногтя углубляется на 4-5 мм. Начинается изъявление тканей под ногтем и соседних, а также деформация ногтя и ногтевого ложа. На ногте образуются многочисленные трещины и неровности, пораженное место болит и зудит. Начинается метастазирование, из-за чего общее самочувствие больного ухудшается. Метастазами поражаются лимфатические узлы.
- Размер меланомы более пяти миллиметров, активно идут метастазы, деформируется вся фаланга пораженного пальца. Метастазирование перекидывается на органы и поражает все важные для жизнедеятельности системы организма.
Возможные осложнения и последствия
Ногтевая меланома отличается сверхбыстрым прогрессированием и из-за бессимптомного течения на первых этапах обнаруживается зачастую уже при наличии метастаз.
На выздоровление можно надеяться только при начале лечения на первых двух стадиях. Метастазирующие стадии плохо поддаются терапии и зачастую завершаются смертельным исходом.Метастазы очень опасны, так как поражают другие ткани, а также жизненно важные органы:
- легкие;
- печень;
- почки;
- головной и костный мозг.
Диагностика и лечение
При обнаружении симптомов следует сразу же обратиться к дерматологу и онкологу. Часто меланому путают с гематомой и грибковым поражением ногтей. Диагностика позволяет точно отличить болезни друг от друга, а осуществляется она с помощью:
- исследования крови на онкологические маркеры;
- дерматоскопа (прибор для рассмотрения опухоли);
- биопсии (берется часть пораженной ткани и исследуется в лабораторных условиях);
- ультразвуковой диагностики, КТ, МРТ (позволяют выявить метастазы).
Результаты данных анализов помогут врачу поставить точный диагноз и определить стадию, что важно для подбора эффективной терапии.
Основным способом избавления от меланомы является иссечение пораженного участка вместе с ногтем и частью эпителия. Если опухоль слишком большая, тогда удаляют фалангу или даже весь палец. Если меланому ногтя обнаружили на предпоследней стадии, когда метастазами поражены региональные лимфатические узлы, тогда данные узлы также подвергаются удалению (процедура называется лимфаденэктомией).
На поздних этапах болезни дополнительно проводят химио- и лучевую терапию, иммунотерапию. Если лечение будет успешным, в дальнейшем придется регулярно проходить осмотр у онколога, так как меланома на пальце верхней либо нижней конечности может рецидивировать.
Прогноз лечения
Меланома ногтя быстро увеличивается и туго поддается лечению. Успешное излечение возможно только в начале болезник, когда, к сожалению, мало кто обращается в больницу. Раковое новообразование под ногтем, активно распространяющее метастазы на лимфатические узлы и внутренние органы, практически всегда приводит к смертельному исходу. Это происходит через 1-2 года после начала метастазирования.